疾病介紹

　　陽痿指成年男子性交時，由于陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活的病證。其病因有稟賦不足、勞傷久病，或七情失調、過食肥甘、濕熱內侵等?；静±碜兓癁楦文I心脾受損，經絡空虛，或經絡失暢，導致宗筋失養而成。臨床辨證，應辨病情之虛實。病損之臟腑，虛實之夾雜。實證當疏利;虛證當補益。根據本病的臨床特點，西醫學中各種功能及器質性疾病照成的陽痿，可參考本節內容辨證論治。

　　病因

　　1. 稟賦不足，勞傷久病

　　先天不足或恣情縱欲，房事過度，或手淫、早婚，均可造成精氣虛損，命門火衰而致陽事不舉。此外久病勞傷，損及脾胃，氣血化源不足，可致宗筋失養而成陽痿。

　　2. 七情失調

　　情志不遂，思欲過度，憂思郁怒，則肝失疏泄。宗筋所聚無能，而成陽痿?；蛩紤]過多，損傷心脾，氣血不足，宗筋失養;或大驚卒恐，傷于心腎，氣機逆亂，氣血不達宗筋，不能作強，則陽事不舉。

　　3. 飲食失節

　　過食醇酒厚味，脾胃運化失常，聚濕生熱，濕熱下注肝腎，經絡阻滯，氣血不榮宗筋，而成陽痿。

　　4. 外邪侵襲

　　久居濕地或濕熱外侵，蘊結肝經，下注宗筋，或寒濕傷陽，陽為陰遏，發為陽痿。

　　病機

　　基本病機為肝、腎、心、脾受損，氣血陰陽虧虛，陰絡失榮;或肝郁濕阻，經絡失暢導致宗筋不用。病位在宗筋，病變臟腑主要在肝、腎、心、脾。病理性質：有虛實之分，且多虛實相兼。

　　診查要點

　　診斷依據

　　1.成年男子性交時，陰莖痿而不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活。但須除外陰莖發育不良引起的性交不能。

　　2.常有神疲乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦悶，膽怯多疑，或小便不暢，滴瀝不盡等癥。

　　3.本病常有房勞過度，手淫頻繁，久病體弱，或有消渴、驚悸、郁證等病史。

　　病證鑒別

　　陽痿與早泄：陽痿是指欲性交時陰莖不能勃起，或舉而不堅，或堅而不久，不能進行正常性生活的病證，而早泄是同房時，陰莖能勃起，但因過早射精，射精后陰莖痿軟的病證。二者在臨床表現上有明顯差別，但在病因病機上有相同之處。若早泄日久不愈，可進一步導致陽痿，故陽痿病情重于早泄。

　　相關檢查

　　陽痿在西醫學上有精神性與器質性之別，除常規檢查尿常規、前列腺液、血脂外，還可做夜間陰莖勃起實驗以鑒別精神性與器質性疾病。如屬后者應檢查血糖、睪酮、促性腺激素等，檢查有無內分泌疾病。還需作多普勒超聲、陰莖動脈測壓等，以確定有無陰莖血流障礙。排除上述病證后，酌情可查肌電圖、腦電圖以了解是否屬神經性疾患。

　　辯證論治

　　辯證要點

　　因本病有虛有實，亦有虛實夾雜者，故首先當辨虛實。標實者需區別氣滯、濕熱;本虛者應辨氣血陰陽虛損之差別，病變臟器之不同;虛實夾雜者，先別虛損之臟器，后辨夾雜之病邪。

　　治療原則

　　實證者，肝郁宜疏通，濕熱應清利;虛證者，命門火衰宜溫補，結合養精，心脾血虛當調養氣血，佐以溫補開郁;虛實夾雜者需標本兼顧。

　　證治分類

　　1.命門火衰

　　癥狀：陽事不舉，或舉而不堅，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色晄白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿清長，舌淡胖，苔薄白，脈沉細。

　　治法：溫腎壯陽。

　　方藥：贊育丸加減。

　　常用藥：巴戟天、肉桂、仙靈脾、韭菜子、熟地黃、山茱萸、枸杞子、當歸。

　　2.心脾虧虛

　　癥狀：陽痿不舉，心悸，失眠多夢，神疲乏力，面色萎黃，食少納呆，腹脹便溏，舌淡，苔薄白，脈細弱。

　　治法：補益心脾

　　方藥：歸脾湯加減。

　　常用藥：黨參、黃芪、白術、茯苓、當歸、熟地黃、棗仁遠志、仙靈脾、補骨脂、九香蟲、陽起石、木香、香附。

　　3.肝郁不舒

　　癥狀：陽事不起，或起而不堅，心情抑郁，胸脅脹痛，脘悶不適，食少便溏，苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝解郁。

　　方藥：逍遙散加減。

　　常用藥：柴胡、香附、郁金、川楝子、當歸、白芍、生地黃、枸杞、白術、茯苓 甘草。

　　4.驚恐傷腎

　　癥狀：陽痿不振，心悸易驚，膽怯多疑，夜多噩夢，常有被 驚嚇史，苔薄白，脈弦細。

　　治法：益腎寧神。

　　方藥：啟陽娛心丹加減。

　　常用藥：人參、菟絲子、當歸、白芍、遠志、茯苓、龍齒、石菖蒲、柴胡、香附、郁金。

　　5.濕熱下注

　　癥狀：陰莖痿軟，陰囊潮濕，瘙癢腥臭，睪丸墜脹作痛，小便赤澀灼痛，脅脹腹悶，肢體困倦，泛惡口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數治法：清利濕熱。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　常用藥：龍膽草、丹皮、山梔、黃芩、木通、車前子、澤瀉、土茯苓、柴胡、香附、當歸、生地黃、牛膝。

　　其他療法

　　針灸治療

　　1. 命門火衰

　　主穴：關元、中極、太溪、次髎、腎俞、命門、三陰交。

　　操作：針用補法。中極穴針尖向下斜刺，力求針感向前陰傳導。次髎以65°角朝向恥骨聯合深刺，力求針感向前陰傳導。關元、腎俞、命門加灸。

　　2. 心脾虧虛

　　主穴：關元、中極、次髎、脾俞、足三里、三陰交、心俞、章門、神門。

　　操作：針用補法。中極穴針尖向下斜刺，力求針感向前陰傳導。次髎以65°角朝向恥骨聯合深刺，力求針感向前陰傳導。脾俞、足三里加灸。

　　3. 肝郁不舒

　　主穴：中極、太沖、次髎、肝俞、陽陵泉、期門。

　　操作：針用瀉法。中極穴針尖向下斜刺，力求針感向前陰傳導。次髎以65°角朝向恥骨聯合深刺，力求針感向前陰傳導。

　　4. 濕熱下注

　　主穴：中極、曲骨、次髎、三陰交、膀胱俞、陰陵泉。

　　操作：針用瀉法。中極穴針尖向下斜刺，力求針感向前陰傳導。次髎以65°角朝向恥骨聯合深刺，力求針感向前陰傳導。

　　5. 驚恐傷腎

　　主穴：中極、百會、次髎、腎俞、神門、三陰交、氣海、心俞。

　　操作：針用補法或平補平瀉法。中極穴針尖向下斜刺，力求針感向前陰傳導。次髎以65°角朝向恥骨聯合深刺，力求針感向前陰傳導。

　　轉歸預后

　　本病之預后，視不同病機與病情輕重不同而異，大多預后良好。恣情縱欲或思慮過度而致命門火衰，氣血虧損者，適當治療與調養，精血自能恢復。對肝郁、驚恐、濕熱而致氣機不暢，氣機逆亂，經絡阻遏者，當各種病理因素去除后，病情亦可向愈。但對先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀閉阻經絡者，則預后大多不良。

　　預防調護

　　1.控制性欲，切忌恣情縱欲，房事過頻，手淫過度，以防精氣虛損，命門火衰，導致陽痿。宜清心寡欲，摒除雜念，怡情養心。

　　2.不應過食醇酒肥甘，避免濕熱內生，壅塞經絡，造成陽痿。

　　3 .極治療易造成陽痿的原發病，如糖尿病、動脈硬化、甲狀腺功能亢進、皮質醇增多癥等。

　　4 .情緒低落，焦慮驚恐是陽痿的重要誘因。精神抑郁是陽痿患者難以治愈的主要因素。調暢情志，怡悅心情，防止精神緊張是預防及調護陽痿的重要環節。